医院感染现患率调查及分析

【摘要】 目的 了解医院感染现状，监测分析医院感染发生的危险因素，为预防与控制医院感染提供科学依据。方法 采取床旁调查和查阅住院病历相结合的方法，对2013年8月28日的住院患者进行医院感染现患率调查。结果 医院感染现患率为3.19%，其中以 ICU最高（37.5%）；医院感染部位以呼吸道感染居首（56.52%），抗菌药物使用率44.6%，其中一联药物使用率 84.16% ；治疗用药病原学送检率为50.73% ；大肠埃希菌为医院感染的主要病原菌。结论 加强院感高位科室和易感人群的目标性监测，落实侵入性操作的医院感染防控措施，进一步规范抗菌药物的使用，降低医院感染的发生。

【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）07

为更好预防与控制医院感染的发生，了解医院感染的实际情况，监测分析医院感染发生的危险因素，我院按照《医院感染监测规范》的要求，由医院感染管理科组织部分临床兼职感控医师于2013年8月28日开展了医院感染现患率调查，现将调查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1. 调查对象 ：为2013年8月28日0：00—24：00所有住院患者，包括当天出院、转科、死亡患者，不包括当天新入院患者。应调查722例，实际调查720例，实查率99.15%。

1.2. 调查方法 ：调查人员由4名院感专职人员及17名感控医师组成，随机分成5个调查小组，每个调查小组负责3-4个科室，调查前对参加的人员统一进行培训，采用统一方法，统一的表格进行调查，并逐一填写。调查中，采取床旁调查和查阅病历相结合的方法。

1.3. 诊断标准： 根据卫生部制定的《医院感染诊断标准》进行诊断。

1.4. 统计处理 ：将调查数据输入计算机，进行统计学处理。

2 结果

2.1 医院与社区感染率 ：在实查的720例住院患者中，发生医院感染患者23 例，医院感染患病率为3.19%。发生社区感染 219 例，社区感染患病率为30.42% . 见表1

2.2 各类侵入性操作构成比

2.2.1 手术病人构成比 ：在本次调查的720例患者中，外科手术病人222例，占30.75%，其中I、II、III、IV类手术切口分别为62例、93例、63例、4例，分别占27.92%、41.9%、28.38%、1.8%。

2.2.2 各类侵入性插管构成比 ： 在调查当日的720例患者中，留置泌尿道插管46例，占6.37%；留置动静脉插管10例，占1.39%；气管切开病人3例，占0.42%；使用过呼吸机辅助呼吸19例，占2.63%；进行血液透析治疗7例，占0.97%。

2.3 医院感染现患率及感染部位分布构成比： 调查当日720例患者中已经存在和新发生的院内感染23（例）次，医院感染率（例次率）3.19%。感染的部位以下呼吸道、泌尿道、浅表切口感染为主，分别占52.17%、17.39%和13.04%。

2.4 侵入性诊疗患者在医院感染现患中的构成比 ：实施侵入性诊疗的病人医院感染发生率占医院感染现患病人的69.56%。本次调查在发生医院感染的23例病人中16例使用与本部位感染相关的侵入性操作如气管切开，呼吸机辅助呼吸，泌尿道插管及外科手术。

2.5 感染病例病原学送检及病原菌情况 ： 23例医院感染病例中送病原学检查17例，送检率为73.91%，培养分离病原菌11株，分别为大肠埃希菌5例（其中1例为多重耐药菌），肺炎克雷伯菌2例，铜绿假单胞菌2例，木糖葡萄球菌1例（为多重耐药菌），粪肠球菌1例。

2.6 抗菌药物使用情况： 调查当日720例患者中有322例使用了抗菌药物，使用率44.6%；根据抗菌药物使用目的：治疗用药比例63.67%，预防用药比例35.4%，治疗+预防用药比例0.93%。在抗菌药物的使用方面以一联占绝大多数为84.16%，二联、三联分别占8.7%和7.14%.

3 讨论

本次医院感染现患率调查发现我院医院感染管理工作中存在的问题以制定改进措施。（1）感染诊断过于宽泛：本次调查720例病人中，诊断有感染性疾病的242例，其中社区感染219例，占30.42%。这与全国医院感染监测网2010年监测感染病人占住院人数的20-25%，有较大的差距。也与我院日常检查中发现部分医生在无临床症状及辅助检查结果支持的情况下，根据经验下感染诊断是相吻合的。这就导致了因感染症的诊断而不规范使用抗菌药物。（2）ICU、神经内科、神经外科、肿瘤科收治的患者病情重、卧床率高、意识障碍导致咳嗽与吞咽反射减弱引起误吸、抗菌药物长期使用，导致相关科室成为医院感染的高发区域。住院患者发生医院感染，不仅影响疾病的康复，延长住院时间，给患者造成不必要的痛苦，而且医疗费用也相应提高，增加了患者的负担，甚至引起医疗纠纷（1），需重点关注。（3）实施了侵入性诊疗的病人医院感染发生率较高，占医院感染现患病人的69.56%。本次调查在发生医院感染的23例病人中16例使用了与本部位感染相关的侵入性操作如气管切开，呼吸机辅助呼吸，泌尿道插管及外科手术。这类操作不仅导致外源性感染侵入人体，还可将自身因患者病情危重免疫功能低下记免疫调节功能异常，因此继发医院感染的发生率就高（2），对住院期间使用了各种侵入性操作者是重点监测的项目。（4）多重耐药菌检出率明显升高。通过病原学检测发现，由于抗菌药物的不规范使用，多重耐药菌的检出率占医院感染病例的8.7%，也应引起广大医务人员的足够重视。

医院感染防控是一项系统工程，只有加强院感高危科室、重点环节（各种插管、手术）和易感人群的目标性监测，及时发现问题，针对危险因素和高危患者积极采取有效的综合管理干预措施，认真落实消毒隔离制度，严格无菌技术操作规范，加强手卫生并执行卫生部下发的加强各种侵入性操作感染预防控制指南，规范抗菌药物的合理使用，才能降低医院感染的风险，降低患者住院费用，保障患者的医疗安全。

参考文献

[1] （1）尚秀娟.2006——2008年住院患者医院感染调查分析（J）.中华医院感染学杂志，2010，20（17）：2572—2573.

[2] 林志益，张霞芬，陈雅娣，等.医院感染542例病原菌分布的临床研究（J）.中华医院感染学杂志，2004，14（10）：1165—1167.

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